Kulak Zarı Tamirinde Birkaç Pratik Yöntem: Sigara Kağıdı, Yağ Dokusu, Silikon Zar, Kollajen Membran ve Sığır Perikardı İle Onarım

Posted by Murat on Sep 29,  2014

Kulak Zarı Tamiri

 

 

Kulak zarında delik olması durumunda, deliğin konumu ve boyutlarına göre değişen aşağıdaki belirtiler orataya çıkabilmektedir:

- İşitme kaybı

- Tekrarlayan kulak akıntıları

- Tekrarlayan orta kulak enfeksiyonu ve kulak zarı iltihabı

Bu belirtiler haricinde, özellikle kulağını sudan korumayan ya da uzun süreli tekrarlayan orta kulak iltihabı olan hastalarda, kronik orta kulak iltihabına bağlı, beyin, beyin zarı ve yüz siniri gibi çevre yakın dokularda zedelenme ve enfeksiyon riskleri ortaya çıkabilmektedir. Bu riskleri oratadan kaldırmak ve işitmenin yeniden normale getirilebilmesi amacıyla farklı  kulak ameliyatları geliştirilmiştir. Kulak zarı ameliyatları, delik kulak zarı tedavisi amacıyla geliştirilmiş farklı tekniklerden oluşan cerrahi işlemlerdir. Kulak zarı deliği ameliyatı başarısı hekimin bilgisi, deneyimi ve özeninin yanında; hastanın gerekli önlem ve bakımları yerine getirmesi, uygun teknik ve uygun hasta seçimi ile artmaktadır.

 

Kulak zarı delinmesi nasıl geçer?

Kulak zarı, travma ya da enfeksiyonlara bağlı olarak delinebilir. Travmatik kulak zarı yırtılması tedavisinde genellikle kulak zarına su temasının engellenmesi ve birkaç hafta beklemek yeterlidir. Özellikle kulak zarı deliği büyükse, aşağıda sayılan pratik kulak zarı deliği onarımı yöntemleri uygulanabilmektedir. 

Sigara Kağıdıyla Kulak Zarı Tedavisi

 

Bu yöntem özellikle yeni gelişen kulak zarı delinmesi durumunda kullanılmaktadır. En sık kullanılan kulak zarı tamiri yöntemlerindendir. Delik kulak zarı etrafındaki ölü dokular temizlenir ve kanlı taze kulak zarı izlendikten sonra antiseptik solüsyona batırılarak kurutulmuş sigara kağıdı kulak zarına yerleştirilir. Kağıdın başlangıçta zara yapışmasını sağlayan sadece kan ve pıhtı dokusudur. Hastanın kulağa su kaçırması, ıkınması durumunda bu kağıt kolayca zardan ayrılabilmektedir. İşlemin başarısı için, delik kulak zarının kenarlarının tümündeki ölü dokuların temizlenmesi, sigara kağıdının tüm delik kenarlarına temas etmesi ve hastanın işlem sonrası gerekli özeni göstermesi gerekmektedir. Genellikle lokal anestezi yeterlidir.

Yağ Dokusu İle Kulak Zarı Tamiri

 

Kulak zarının delik olması, durumunda yine sık tercih edilebilen bir yöntemdir. Kulak zarındaki deliğin küçük ve eski olduğu hastalarda ideal bir tekniktir. Kulakta delik kenarlarındaki ölü hücreler uzaklaştırıldıktan sonra, kulak kepçesinden  alınan yaklaşık 5 mm çapındaki yağ dokusu, kulak zarındaki deliğin içine yerleştirilir. Yağ dokusu, orta kulak ve dış kulak arasında kulak zarındaki deliğe sıkıştırılır. Kulak zarındaki delik çapı büyüdükçe başarı azalabilir, çünkü yağ dokusunun yerinden oynama riski artar. Genellikle lokal anestezi yeterlidir.

Silikon Zar İle Kulak Zarı Tedavisi

 

Medikal sektörde ve ameliyatlarda kullanılmak üzere tasarlanmış çok farklı yapıda zar şeklinde silikon materyal mevcuttur. Bu materyallerden yüzeyleri kanamayı durduran maddelerle kaplı olanları da vardır. Delik kulak zarı ameliyatında kullanılan otik silikonlar tek başına sigara kağıdı yerine ya da diğer materyallerin üzerine koruyucu olarak yerleştirilebilmektedir. Sigara kağıdı yöntemindeki tüm işlemler bu teknikte de yapılmaktadır.

 

Kollajen Mebran İle Kulak Zarı Tamiri

 

Kolajen yapıda ve kendiliğinden eriyebilen materyaller, kanama durdurucu, tampon ya da dolgu amacıyla uzun süredir kullanılmaktadır. Kulak zarı amelıyatı esnasında tek başına kollajen mebranların kullanılması, silikon kaplı kollajen mebranarın kullanılması, yara iyileşmesi ve kollajen üretimii arttıran "fibroblast growth factor (bFGF)" ile birlikte kullanılması, hücre çoğalmasını hızlandıran "epidermal growth factor (EGF)" ile birlikte kullanılması ve klasik kulak zarı ameliyatı sonrasında kullanılması gibi farklı uygulamalar mevcuttur. Konu ile ilgili okuyabileceğiniz çalışmaların linkleri >> A new method for closing tympanic membrane perforations using basic fibroblast growth factor / A New Method for Closing Tympanic Membrane / Basic fibroblast growth factor combined with atelocollagen for closing chronic tympanic membrane perforations in 87 patients / Regeneration of chronic tympanic membrane perforation using an EGF-releasing chitosan patch

Sığır Perikardi İle Kulak Zarı Tamiri

 

Sığır perikardından (kalp zarından) elde edilmiş ve ışınlanmış kollajen membran (Piyasa adı Tutopatch®  - üretici firma linki >> www.medandcare.pl/en/products/collagen-membranes/tutopatch-collagen-membrane) başlangıçta doku defektlerinin kapatılması için kullanılmış, sonrasında beyin, göz ve kalp ameliyatlarında, doku onarımlarında ve son yıllarda da kulak zarı deliklerinin tamirinde de kullanılmaya başlanmıştır. Standart kulak zarı ameliyatı şeklinde ya da yukarıdaki sigara kağıdı ile kulak zarı tamirine benzer teknikle, kulak zarı deliği tamiri yapılmaktadır. Özellikle büyük kulak zarı deliklerinin onarılması ya da yeterli greft malzemesi elde edilememesi durumunda uygun olduğu savunulsa da; yabancı bir dokunun kullanılması ve kulak zarı onarımı için yakın çevrede greft için uygun olan birçok dokunun bulunması nedniyle sık kullanılan bir materyal değildir. Konu ile ilgili okuyabileceğiniz çalışmaların linkleri >> Are bovine pericardium underlay xenograft and butterfly inlay autograft efficient for transcanal tympanoplasty? / Equine versus bovine pericardium in transmeatal underlay myringoplasty / The Tutopatch graft for transcanal myringoplasty

Konu ile ilgili olarak İngilizce hazırladığım makeleyi ve İngilizce kulak zarı onarılması animasyonunu bulabileceğiniz link >> Ear Drum Repair (Tympanoplasty / Myringoplasty) in Istanbul

 

Kaynaklar ve İlgili Anahtar Kelimeler:

Kulak zarı ameliyatı izle - Ruptured Eardrum: Symptoms, Treatments, and Recovery - Perforated eardrum - kulak ameliyat - Perforated Eardrum - Perforated Eardrum | American Academy of Otolaryngology ... - Ruptured eardrum - Mayo Clinic - Kulak zarı ameliyatı - Ruptured eardrum: MedlinePlus Medical Encyclopedia - kulak zarı ameliyatı sonrası - Middle Ear, Tympanic Membrane, Perforation - Orta kulak iltihabı tedavisi